Protocolo de Melasma e Hiperpigmentação: Gestão Fotônica Multimodal

Médico Responsável: Dr. Fernando H.C. Alves, Dermatologista, membro titular Sociedade Brasileira de Dermatologia e Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica

Rua Joaquim Floriano, 413, Itaim Bibi, São Paulo-SP, Brasil.

Esta página esclarece a física óptica, a sinergia farmacológica e a execução técnica para o manejo do Melasma e hiperpigmentação recalcitrante. Este protocolo rejeita a abordagem obsoleta de "queimadura agressiva" em favor de uma estratégia cumulativa de baixa fluência, visando o pigmento, a vascularização e a inflamação simultaneamente, sem desencadear o efeito rebote.

Esse protocolo é indicado para pacientes após avaliação clínica dermatológica.

  1. O que é?

Trata-se de um Protocolo Terapêutico Multimodal que combina três mecanismos de ação distintos para tratar as múltiplas vias de formação do melasma:

  1. Laser Fotoacústico (Q-Switched Nd:YAG 1064nm): Dispara pulsos de nanossegundos para fragmentar mecanicamente os grânulos de pigmento (melanossomos) sem gerar calor excessivo (Princípio do Tempo de Relaxamento Térmico).

  2. Luz Intensa Pulsada (LIP) Vascular: Alvo no componente vascular (telangiectasias) que frequentemente alimenta as manchas, cortando o suprimento inflamatório para os melanócitos.

  3. Drug Delivery (Microagulhamento): Cria microcanais controlados para ultrapassar a barreira do estrato córneo, permitindo a infusão direta de agentes despigmentantes estéreis diretamente na derme.

2. O que ele trata?

O protocolo é indicado para desordens pigmentares com base inflamatória ou vascular, além do melasma propriamente dito:

  • Melasma: Epidérmico (superficial), Dérmico (profundo) e Misto.

  • Melasma Vascular: Pigmentação acompanhada de vermelhidão visível ou rubor.

  • Hiperpigmentação Pós-Inflamatória (HPI): Manchas escuras deixadas após acne ou trauma.

  • Lentigos Solares: Manchas de sol resistentes a cremes tópicos.

  • Fotoenvelhecimento: Melhora da textura da pele e tamanho dos poros como benefício secundário.

3. Como o procedimento é realizado?

O procedimento segue uma ordem específica de "empilhamento" (stacking) para maximizar a eficácia preservando a barreira epidérmica.

  1. Preparação:

    • Remoção de toda maquiagem e oleosidade (sebum) com demaquilante Effaclar Solução Micelar Ultra (La Roche-Posayʳ) e solução especial de limpeza desengordurante.

    • Anestesia tópica 30 minutos antes do procedimento (o Laser Toning é geralmente indolor).

  1. Etapa I: Controle Vascular (LIP):

    • Utilizando um filtro específico (ex: 500–550nm) em plataforma como Etherea IPL ou Harmony XL, pulsos de baixa energia tratam o plexo vascular profundo nos casos de melasma com componente vascular.

  1. Etapa II: Fragmentação de Pigmento (Laser Toning):

    • Um Laser Q-Switched Nd:YAG (Etherea-MX, ponteira acroma-QS ou Harmony XL, ponteira elektra) é aplicado no "Modo Toning" (grande spot size, baixa fluência, alta taxa de repetição). Isso cria uma vibração fotoacústica que quebra a melanina em micropartículas para o sistema imunológico clarear.

  1. Etapa III: Drug Delivery (Microagulhamento):

    • Um dispositivo automatizado (Cheyenne Hawk) cria milhares de microcanais.

    • Infusão Ativa: Um cocktail estéril contendo Ácido Tranexâmico, Vitamina C, Glutationa e Ácido Hialurônico Não-Reticulado é injetado via Cheyenne Hawk nos canais abertos (MMP - Microinfusão de Medicamentos na Pele).

4. Como são os cuidados pós-procedimento?

O melasma é hiper-reativo ao calor e à radiação UV. A proteção é a pedra angular da recuperação.

A. Fotoproteção (Absoluta)

  • Bloqueio de Luz Visível: O protetor solar deve conter Óxido de Ferro - ver lista abaixo (1), Smart FPS 80 Tonalizante (Smart GR®), para bloquear a luz visível (telas de computador, lâmpadas), que estimula o melasma.

  • Evicção Estrita: Nenhuma exposição direta ao sol.

B. Evitar Calor

  • Calor: Evite saunas, ioga quente (hot yoga) ou cozinhar sobre o fogão quente por 48 horas. O calor induz vasodilatação, que gatilha os melanócitos.

C. Restrição de Produtos

  • Ácidos: Suspenda ácidos de uso domiciliar (Retinoico, Glicólico) por 5–7 dias pós-procedimento para permitir o reparo da barreira.

D. Lavar face com sabonete suave.

  • Lavar a face 2 vezes ao dia com sabonetes suaves listados abaixo (2).

E. Aplicar séruns e hidratantes calmantes no pós procedimento

  • Aplicar sérum e hidratante pós-procedimento. O hábito de manter a pele hidratada, reduz inflamações causadas por lavagens, maquiagens, sol, poluição e, assim, contribui para manter a pele sem manchas. Adquira o hábito de aplicar sérum e hidratante na face após limpeza para sempre.

F. Volta às atividades físicas e trabalho

  • Aguardar 24 horas caso treine no ar-condicionado da Body Tech, na Reebok Sports Club ou na Cia Athletica, pois essas academias têm controle de temperatura ambiente constante. Nas demais academias, aguardar 48 a 72 horas e não fazer atividade física no sol. Se for fazer atividade ao ar livre, fazer após o pôr do sol.

  • Se andar de Uber, pedir para ligar ar-condicionado com antecedência (ir com casaco de frio leve se necessário).

G.  Uso de maquiagem

  • Após 24 horas. Até lá: sérum, hidratante e filtro solar serão suficientes. Se precisar muito de base, usar da linha Toleriane da La Roche-Posay, que tem Base Fluida Corretora de Alta Cobertura (FPS 25), Base Compacta Creme Corretiva (FPS 25) e Base Mineral em Pó Compacto.

  • Pode escolher base mineral hipoalergênica.

  • Ver lista de maquiagens minerais com filtro solar abaixo.

Atividade e tempo de Espera Estipulado:

Lavar o rosto

4 a 6 horas

Apenas com água ou sabonete neutro indicado.

Protetor Solar

Após 12-24 horas

Fundamental para evitar manchas.

Skincare Ácido

7 a 10 dias

Suspenda Vitamina C concentrada e Retinol.

Exposição Solar Direta

15 a 30 dias

Use chapéu e barreira física.

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